O doente sem doença é as sobrecargas na saúde brasileira

O sofrimento humano não se restringe às alterações celulares mensuráveis em laboratório ou às imagens captadas por ressonâncias magnéticas. Na contemporaneidade, um dos maiores desafios da saúde coletiva e suplementar no Brasil reside na figura do "doente sem doença": o indivíduo que vivencia sintomas físicos reais, crônicos e incapacitantes, mas cuja origem repousa no tecido invisível da mente. O Transtorno de Sintomas Somáticos e a ansiedade de doença (historicamente rotulados como hipocondria) deixaram de ser meras excentricidades comportamentais para se tornarem um dos principais vetores de asfixia financeira e operacional do sistema de saúde brasileiro.

A dor do paciente somatizador é legítima; seu sistema nervoso opera em um estado de hiperalerta que amplifica sinais corporais corriqueiros, transformando um espasmo muscular em infarto iminente ou uma cefaleia em tumor cerebral. Contudo, ao buscar o alívio para essa angústia existencial na medicina tecnicista e fragmentada, o paciente inicia uma peregrinação infindável por consultórios e prontos-socorros. O resultado é um ciclo vicioso de hiperutilização que drena recursos públicos e privados, revelando uma profunda incompatibilidade entre a necessidade do usuário e a resposta estrutural do setor.

A Escalada Orçamentária no Setor Público (SUS)

No Sistema Único de Saúde (SUS), o "doente sem doença" alimenta uma engrenagem oculta de alta dependência da média e alta complexidade, invertendo a lógica da eficiência pública. O paciente movido pela somatização raramente aguarda o fluxo das Unidades Básicas de Saúde (UBS); sua urgência psicológica o empurra para as Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) e hospitais de emergência. Cada entrada desse perfil no sistema público gera um efeito cascata de triagens, exames de sangue automáticos e tomografias computadorizadas de urgência para descartar quadros agudos graves.

Esse comportamento inflaciona severamente os custos operacionais do Estado. O custo médio de uma passagem por pronto-socorro acrescida de exames laboratoriais básicos e de imagem de urgência sobrecarrega o orçamento municipal. Multiplicado pela recorrência crônica desse grupo — que chega a compor até 17% das demandas de triagem —, o montante anual assume cifras bilionárias. O impacto financeiro mais devastador, contudo, é o custo de oportunidade: recursos que poderiam financiar cirurgias eletivas represadas ou a expansão de programas de oncologia são queimados em diárias de observação e insumos descartáveis para investigar dores torácicas ou abdominais de origem estritamente psicossomática.

A Inflação de Sinistralidade na Saúde Suplementar

Na saúde suplementar, o impacto financeiro assume contornos geométricos. O setor privado brasileiro enfrenta uma crise crônica de sustentabilidade, onde a sinistralidade (relação entre o que a operadora arrecada e o que ela gasta com assistência) frequentemente ultrapassa a marca crítica de 85% a 90%. O paciente somatizador atua diretamente no coração dessa métrica. Por ter trânsito livre em redes credenciadas robustas, esse usuário opera como um gerador contínuo de sinistros de médio e alto custo.

Estudos de auditoria médica e do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar apontam que o desperdício com procedimentos desnecessários consome cerca de R$ 34 bilhões anuais dos planos de saúde. Estima-se que uma parcela substancial desse prejuízo seja gerada pelos hiperutilizadores, um grupo que representa apenas 10% dos beneficiários, mas que concentra mais de 40% dos custos de uma operadora. Quando esse indivíduo realiza três ressonâncias magnéticas em laboratórios diferentes em um mesmo semestre, o impacto direto no caixa da empresa é imediato. Como o mercado repassa esses custos para reequilibrar as contas, o resultado prático é o encarecimento das mensalidades acima da inflação oficial (IPCA), expulsando famílias e pequenas empresas do sistema privado e gerando uma sobrecarga reversa sobre o próprio SUS.

O Equívoco Tecnocrático e as Barreiras de Contenção

Na tentativa de estancar essa sangria, planos de saúde e gestores públicos recorrem a mecanismos clássicos de regulação. Ferramentas financeiras como a coparticipação e barreiras burocráticas como auditorias prévias funcionam como diques temporários contra a avalanche de pedidos de exames. Recentemente, a introdução de softwares de inteligência artificial e análise preditiva permitiu rastrear os chamados frequent flyers, interceptando guias repetitivas antes que gerem custos insolvíveis.

No entanto, o uso isolado da tecnologia e da burocracia comete um equívoco tecnocrático: ataca o sintoma comercial e ignora a etiologia humana. Negar um exame a um paciente severamente ansioso sem oferecer uma contrapartida terapêutica apenas desloca o problema. O indivíduo migrará para o SUS, buscará a via judicial ou sofrerá em isolamento, agravando seu quadro psíquico até que ele se materialize, por via do estresse crônico, em uma patologia cardiovascular ou metabólica real. O software pode identificar o padrão de repetição, mas a máquina é incapaz de acolher o desamparo.

Soluções Possíveis: O Caminho para a Sustentabilidade

A reversão desse cenário exige saídas estruturais que alinhem eficiência econômica e acolhimento clínico, divididas em três eixos de ação integrados:

1. Telessaúde Mental e Interceptação Digital

A tecnologia deve ser usada para oferecer suporte imediato e humano, interrompendo o ciclo de urgência do paciente somatizador antes que ele acione a cadeia de exames físicos:

Triagem Psicológica Automatizada: Aplicativos integrados bloqueiam temporariamente pedidos redundantes de exames por algoritmos preditivos e oferecem imediatamente um acolhimento por chat ou videochamada com foco em saúde mental.

• Pronto-Atendimento Psicológico Virtual: Criação de plantões de psicologia 24 horas por videoconferência. Diante de sintomas agudos de ansiedade (como batedeira e falta de ar), o psicólogo faz o manejo da crise em tempo real, contendo o deslocamento desnecessário até a UPA ou pronto-socorro.

• Terapias Digitais Baseadas em TCC: Utilização de plataformas autoguiadas de Terapia Cognitivo-Comportamental para ensinar o paciente a reconhecer e desarmar pensamentos automáticos de adoecimento catastrófico.

2. Reformulação de Políticas Públicas e Regulação pela ANS

A regulação nacional precisa incentivar o investimento em linhas de cuidado coordenadas, punindo o desperdício e premiando a resolutividade:

• Isenção de Coparticipação em Saúde Mental: Eliminar as taxas de coparticipação para consultas com psicólogos e psiquiatras. Baratear o acesso à saúde mental desestimula o consumo de exames físicos e consultas com múltiplos especialistas.

• Planos Baseados em Porta de Entrada (APS): Flexibilização de regras da ANS para baratear produtos de saúde que exijam a passagem obrigatória pelo médico de família de referência antes do acesso a especialistas.

• Novos Indicadores de Desempenho: Inclusão de métricas de triagem de transtornos somáticos e ansiedade crônica nos índices de avaliação das operadoras (como o IDSS), vinculando a nota do plano ao manejo correto desses pacientes.

3. A Transição para a

Medicina de Vínculo (APS e DRG)

O redesenho do modelo de remuneração e do atendimento clínico é o único antídoto definitivo contra a fragmentação do cuidado:

• Adoção do Modelo DRG (Diagnosis Related Groups): Substituir o pagamento por volume de exames (fee-for-service) por pacotes fixos baseados na complexidade do diagnóstico. Isso transfere a responsabilidade financeira da repetição inútil de exames para os laboratórios e hospitais, forçando a racionalização do setor.

• Equipes Multidisciplinares de Referência: Garantir que o médico de família atue em sintonia direta com psicólogos. O médico valida o sofrimento do paciente para acalmá-lo, mas assume o controle total das solicitações de exames, blindando o sistema contra a automedicação e o consumo desenfreado de laudos.

Considerações Finais

O fenômeno do "doente sem doença" expõe as vísceras de um sistema de saúde hipertrofiado em tecnologia, mas atrofiado em escuta. A sobrecarga na saúde brasileira não decorre apenas da escassez de recursos, mas da sua alocação irracional, promovida por uma cultura que confunde cuidado com consumo de procedimentos médicos.

Superar esse desafio exige reconhecer que a saúde mental não é um apêndice da saúde física, mas a sua fundação. Enquanto o país negligenciar o sofrimento psíquico de sua população, continuará a queimar bilhões de reais em exames normais, tratando com máquinas e remédios uma dor que só a reestruturação do modelo assistencial e o acolhimento humano são capazes de curar.

Newsletter Rui Guerra

A arquitetura dos fatos

*Nota sobre o Referencial Teórico-Conceitual

Peter Conrad

( The Medicalization of Society);

Ivan Illich

(A Expropriação da Saúde);

Jörg Blech (Os Inventores de Doenças);

Joseph Dumit

( Drugs for Life);

Byung-Chul Han (Sociedade do Cansaço);

e Alain Ehrenberg